我院病理科提出了胎膜隱性破裂觀點，很好的解釋國內一直無法解釋的“胎膜未破發(fā)生羊水栓塞”的難題。
前段時間“湘潭27歲產婦剖宮產子后因羊水栓塞而不幸離世”的新聞，成了網絡上最引人關注的話題，羊水栓塞一時間從醫(yī)療專業(yè)術語成為媒體熱詞，激起了公眾對分娩風險的關注，更引起不少孕產婦的緊張和疑惑。
羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入到母體的血液循環(huán)，羊水中的胎脂、上皮細胞等有形物質，成為栓塞的栓子阻塞血管，同時由于羊水中含有破壞凝血因子的物質，導致凝血功能障礙，使產婦立即發(fā)生肺栓塞、休克及難以控制的大出血，是嚴重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞與過敏有關，現稱之為羊水過敏綜合癥。有關資料顯示，羊水栓塞從發(fā)生到死亡的時間，快到可從數分鐘至數小時，其死亡率可高達40%~80%，被醫(yī)生稱為“產科死神”。
胎膜未破也會引起羊水栓塞
大部分人認為，胎膜破裂才會引起羊水栓塞，然而事實上在國內和國外都發(fā)生過胎膜未破裂卻引起羊水栓塞的例子。北京就發(fā)生過一例胎膜未破而發(fā)生羊水栓塞不治身亡的例子，當時孕婦懷孕38周，做完胎心監(jiān)護回病房休息幾分鐘后突然出現頭暈、呼吸困難癥狀，進而意識喪失，心跳驟停，搶救無效死亡。我市2004年也發(fā)生過類似例子，當時一名岑溪的孕婦在當地某醫(yī)院住院待產，期間出現腹痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，醫(yī)院搶救無效死亡。事后通過尸檢病理診斷，她們均死于羊水栓塞，但他們的胎膜是完整的，沒有破裂。
胎膜未破，為何會發(fā)生羊水栓塞？由于醫(yī)學上對此尚缺乏有理有據、科學合理的解釋，面對產婦家屬的質疑，醫(yī)務人員啞口無言。
國內首先解惑“胎膜未破發(fā)生羊水栓塞”
胎膜未破裂，孕婦怎么會發(fā)生羊水栓塞？為了解決這一醫(yī)學界尚無解答的難題，市工人醫(yī)院病理科展開了長達8年的研究，這一項研究由病理科主任鄭賡唐教授主持，病理科成員共同承擔。但自開展研究以來，雖然收集了大量資料，做了大量研究，但羊水栓塞發(fā)病率低，研究缺乏充足的證據，進展相當緩慢。直到2011年5月，我市發(fā)生了一例胎膜未破而發(fā)生羊水栓塞的事例，通過對其胎盤多處取材、重新切片，并進行免疫組織化學等特殊染色，研究終于有了結果。
鄭賡唐教授提出了胎膜隱性破裂觀點，很好的解釋了這一難題。隱性破裂是指胎膜破裂口很小，肉眼檢查難以發(fā)現，宮縮時羊水成分從胎膜隱性破損處到達絨毛間血腔，再從基蛻膜的子宮靜脈進入母體，引起羊水栓塞。這條隱性通道屬于蛻膜血管通道的一種特殊形式。鄭賡唐的研究論文發(fā)表后得到醫(yī)學界的重視，科研項目獲得了梧州市的科研技術進步一等獎。
研究成果有助于降低羊水栓塞死亡率
此項研究可以幫助提醒臨床醫(yī)生，即使未見產婦胎膜破裂，若出現呼吸困難、X線有肺栓塞等陽性表現，也應警惕發(fā)生羊水栓塞的可能，及早進行羊水栓塞診斷，在羊水栓塞初發(fā)時進行處理，贏得寶貴時間，可以大大提升搶救成功率。據悉，去年市工人醫(yī)院共發(fā)生3例羊水
栓塞病例，由于早發(fā)現得較早，產科聯(lián)合血液科進行擴張血管、抗過敏處理等緊張而富有條理的搶救后，均搶救成功平安出院。
羊水栓塞雖然死亡率極高，但若醫(yī)務人員能縝密細致的觀察，及時掌握產婦身體狀況的細微變化，加上胎膜隱性破裂理論的支撐，可以極早發(fā)現產婦是否發(fā)生羊水栓塞，抓住搶救的最佳時期，大大提高搶救成功率，降低死亡率。
（劉曉鋒）