精益求精再創(chuàng)新-我院首次以軟式支氣管鏡成功取出氣管異物
近日，市工人醫(yī)院急診轉(zhuǎn)入一位突發(fā)吸氣性呼吸困難的44天嬰兒，當(dāng)天首次使用軟式支氣管鏡取出右主支氣管內(nèi)的蝦頭及其殘余物。
【精益求精再創(chuàng)新】市工人醫(yī)院首次以軟式支氣管鏡
成功取出44天嬰兒氣管內(nèi)異物
成功取出44天嬰兒氣管內(nèi)異物
近日，市工人醫(yī)院急診轉(zhuǎn)入一位突發(fā)吸氣性呼吸困難的44天嬰兒，當(dāng)天首次使用軟式支氣管鏡取出右主支氣管內(nèi)的蝦頭及其殘余物。
4月14日凌晨5時(shí)，出生僅44天的小華（化名）因突發(fā)吸氣性呼吸困難出車轉(zhuǎn)送我院救治。“患兒突發(fā)呼吸困難4小時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)右肺完全不張……”藤縣人民醫(yī)院與我院兒科急診交接著患兒病情。
轉(zhuǎn)入我院后，小華出現(xiàn)呼吸困難加重、紫紺，醫(yī)生立即予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)結(jié)合床邊DR與外院胸部CT，發(fā)現(xiàn)小華右肺不張，氣管有高密度增高影，高度懷疑其主氣管內(nèi)有異物且非家屬說的可能是米糊類食物，但小華家屬否認(rèn)喂食過米糊或牛奶以外的食物。
（左圖為術(shù)前DR胸片，右肺完全肺不張；右圖為術(shù)后DR胸片，右肺完全復(fù)張）
針對(duì)小華病情，兒科團(tuán)隊(duì)很快制定出相應(yīng)治療方案，決定進(jìn)行急診床邊支氣管鏡檢查。由于患兒在床邊支氣管鏡檢查期間有呼吸、心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，要求操作過程必須快、穩(wěn)、準(zhǔn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小華右主支氣管被蝦頭樣物全部堵塞，病情嚴(yán)重，必須盡快取出異物、暢通氣管。
（外院CT檢查顯示患兒氣管內(nèi)有異物）
氣管內(nèi)異物取出常分為傳統(tǒng)的硬鏡取出法和纖維支氣管鏡異物取出法，傳統(tǒng)硬鏡方法取出氣管異物多適用于年齡大于6個(gè)月的患者。鑒于患兒年齡小、氣管管腔小，經(jīng)兒科團(tuán)隊(duì)研究，迅速制定了軟式支氣管鏡下取出異物方案。這種方法可以床邊局部麻醉下完成，保留患兒自主呼吸，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方式，無需全身麻醉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)費(fèi)用也更低，同時(shí)也解決了小華赤貧家庭的醫(yī)療費(fèi)用難題。
（兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在為患兒取出異物）
當(dāng)天上午11時(shí)，經(jīng)過兒科、呼吸內(nèi)科等多科室默契配合，成功取出了小華氣管內(nèi)異物——蝦頭及其殘余物。術(shù)后，小華病情好轉(zhuǎn)，普通供氧無氣促、發(fā)紺，已于4月17日出院。這是我院首例兒科軟式支氣管鏡下取異物術(shù)，標(biāo)志著我院兒科團(tuán)隊(duì)對(duì)兒童支氣管異物的診治步入微創(chuàng)手術(shù)新階段。
如何防治小兒氣管、支氣管異物？
嬰幼兒時(shí)期，由于喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常嬉笑、啼哭，小朋友氣管、支氣管進(jìn)入異物成為常見的臨床急癥之一。氣道異物可能引起氣道不全或完全性梗阻（窒息）而無法呼吸，導(dǎo)致孩子窒息缺氧、呼吸衰竭，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生心臟停搏。如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)呼吸道異物，海姆立克急救法是一種清除上呼吸道異物堵塞的急救方法。另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩吃東西出現(xiàn)嗆咳，可能存在氣管異物時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)扣出口腔內(nèi)食物并及時(shí)送院救治。
近2個(gè)多月來，我院陸續(xù)收治了5例氣管異物患兒，病程由半天到3個(gè)月不等。3歲以下幼兒是意外傷害高發(fā)年齡。3歲以下的小朋友由于氣管與食物交叉的會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟功能不齊全，會(huì)厭無所適從，吞咽時(shí)導(dǎo)致異物誤入歧途，出現(xiàn)氣管異物，因此，不應(yīng)喂食果凍、花生、瓜子、豆類及其他帶核食物。小朋友進(jìn)食時(shí)不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)吸入食物。小朋友進(jìn)食時(shí)也不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵，以免大哭、大笑而誤吸異物。同時(shí)，家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)教育小朋友改掉口含筆帽、小玩具等壞習(xí)慣。
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