近日，一名2歲半患兒因意外誤吸入多顆碎水泥渣，梧州市工人醫(yī)院采用軟式支氣管鏡為其取出異物。
7月18日上午，小安父母帶著小安來(lái)到我院兒科門(mén)診就診。查看小安的外院CT結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小安雖無(wú)呼吸困難，但是其左肺主支氣管有大塊尖銳硬物且左肺內(nèi)異物數(shù)量較多，屬于復(fù)雜肺內(nèi)異物。原來(lái)，2歲半的小安不小心被水泥推車(chē)翻蓋，當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀，但隨后兩天內(nèi)小安開(kāi)始咳嗽、發(fā)熱。由于小安肺內(nèi)異物體積過(guò)大且外院無(wú)法進(jìn)行取異物手術(shù)，特來(lái)我院求醫(yī)。
入院后，經(jīng)急診64排CT+三維成像檢查，發(fā)現(xiàn)小安左支氣管內(nèi)有巨大異物堵塞（約6.5mm×10mm），左肺上、下葉均有小顆異物殘留，左肺感染，需要盡快取出異物。通常2～4歲患兒的氣管插管直徑為4.5—5.0mm，但小安左主支氣管異物較大且屬于多發(fā)肺內(nèi)異物，手術(shù)難度大，我院兒科副主任冉建瑜主任醫(yī)師緊急邀請(qǐng)耳鼻喉科、麻醉科、胸心外科專(zhuān)家就小安的治療方案進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。
（會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)正和家屬溝通）
經(jīng)充分準(zhǔn)備，7月19日中午，小安的手術(shù)開(kāi)始。兒科、耳鼻喉科、胸心外科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室就位待命。麻醉科為小安實(shí)行喉罩全身麻醉后，兒科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)在鏡下發(fā)現(xiàn)其左主支氣管內(nèi)巨大異物，遂予異物鉗鉗取，但異物過(guò)大難以通過(guò)聲門(mén)下氣管，經(jīng)多次鉗取后終取出。再次進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)左下肺有大量膿痰，予灌洗清理膿痰。清理完畢，發(fā)現(xiàn)其左肺下葉有1顆米粒大小砂石樣異物，再次予鉗取。經(jīng)過(guò)多次清洗，先后發(fā)現(xiàn)3顆米粒大小砂石樣異物，均予負(fù)壓吸出。
（兒科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)為小安取異物）
術(shù)畢，小安轉(zhuǎn)回兒科觀察室進(jìn)行后續(xù)治療。當(dāng)天17時(shí)，小安已能拔除喉罩轉(zhuǎn)為普通吸氧，20時(shí)小安可以進(jìn)食流質(zhì)食物。7月23日，兒科支氣管鏡團(tuán)隊(duì)為小安復(fù)查支氣管鏡，經(jīng)肺泡灌洗再次發(fā)現(xiàn)小安肺部左下葉與右上葉有異物，予負(fù)壓吸出。目前，小安正在我院接受后續(xù)治療，并定期復(fù)查胸部CT。
（左圖為堵塞支氣管的大直徑異物，右圖為左肺下葉小異物）
溫馨提示
當(dāng)幼兒在進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí)，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒咳嗆、青紫、呼吸困難。進(jìn)入氣管的異物有的沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺腫膿的表現(xiàn)相似。較大的異物被吸入后可以因阻塞在聲門(mén)或氣管腔，使其受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生氣管痙攣或聲門(mén)緊閉，幼兒可立即出現(xiàn)青紫、窒息而死亡。幼兒氣管異物直接危及生命安全，因此家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性，注意預(yù)防幼兒氣管異物的發(fā)生。
一旦幼兒發(fā)生氣管異物，家長(zhǎng)不能存有任何僥幸心理，應(yīng)及時(shí)清除異物解除窒息，因?yàn)橹舷⑷舨患皶r(shí)解除，寶寶可能在幾分鐘內(nèi)喪失生命，因此一旦發(fā)生呼吸道異物應(yīng)爭(zhēng)分奪秒采取海姆立克方法進(jìn)行急救，同時(shí)盡快送孩子到醫(yī)院搶救。
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