9月26日下午，臨床病理疑難病例討論在工勤教學樓五樓會議室舉行，會議由醫(yī)務部江萍主任主持。
為提高我院的臨床診療水平和病理檢查質(zhì)量，加強臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間的溝通與協(xié)作，及時發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，9月26日下午，臨床病理疑難病例討論在工勤教學樓五樓會議室舉行，會議由醫(yī)務部江萍主任主持。
這次臨床病理疑難病例討論在問答有序、銜接緊湊中進行，大家踴躍發(fā)言、積極進行討論，既活躍又不失嚴謹。神經(jīng)內(nèi)科、感染性疾病科、急診科等分別結(jié)合自己專業(yè)特點，就患兒的病情、診斷及治療發(fā)表意見。
討論會上，首先由病理科唐忠慶醫(yī)生介紹了兩例外院疑難病例的相關(guān)臨床資料。兒科李小敏主任和冉建瑜副主任根據(jù)這兩例病例病史、檢查、病情發(fā)展，考慮手中口病的可能性大；患兒的治療關(guān)鍵是治療腦水腫。根據(jù)患兒死亡前口吐大量粉紅色泡沫樣痰，為腦干受損的表現(xiàn)。
神經(jīng)內(nèi)科李育英主任、感染性疾病科周西笛副主任和急診科陳天山主任對這兩例病例都從?？平嵌冗M行了分析和探討。
病理科鄭賡唐主任從專業(yè)角度對這兩例病例進行了分析，兩例病例尸檢時，腦干鏡下均見較廣泛散在小血管、毛細胞血管周圍有大量以淋巴細胞為主的炎癥細胞呈袖套樣浸潤；免疫組化CD45（＋），證實為淋巴細胞。病理診斷：病理性腦干腦炎腦炎，腦干型。
鄭主任指出：多數(shù)病例在肺水腫發(fā)生之前無咳嗽,兩肺聽診無細濕羅音。早期識別并正確處理神經(jīng)源性肺水腫是救治成功的關(guān)鍵，腦干腦炎是定位性診斷。根據(jù)文獻診斷標準確認為這兩病例“腦干腦炎”診斷是確立的。最后，鄭主任指出，廣西是手足口病高發(fā)區(qū)，這兩病例均出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、急性肺水腫，癥狀和病理均與桂林、天津報告的EV71 感染相類似，故難排除腦干型重度手足口病。近期實驗證實CD4（+）T細胞缺乏可引起腦干腦炎。經(jīng)過對這兩例病例的討論，臨床應從中得到深刻的教訓。腦干腦炎病情發(fā)展兇猛，基層醫(yī)生往往用聽診器聽聽，聽見干濕羅音與否就認為一般呼吸道感染，在病人家屬強烈要求下才得以住院，住院期間沒細心觀察，吐粉紅泡沫痰等癥狀加重時已近晚期。從而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
會后，參會的主任們普遍表示通過這樣的討論會，大家對一些疑難疾患的診斷不僅有了更加清楚地診治思路，而且對疾病的診治計劃更加規(guī)范。認為這樣的疑難病歷討論活動實用性強、趣味性濃，對提高、推動臨床疾病診療的發(fā)展具有積極的指導和促進作用。
（醫(yī)務部 江萍 李雪）