3月14日是第14個世界腎臟日，梧州市工人醫(yī)院泌尿外科運(yùn)用輸尿管軟鏡技術(shù)開展第300例輸尿管軟鏡碎石術(shù)并成功治愈患者。
輸尿管軟鏡取石治療案例
患者曾先生，48歲，因“反復(fù)左側(cè)腰痛伴發(fā)熱血尿半月余”，曾經(jīng)四處求醫(yī)，嘗試過藥物排石及體外震波碎石等治療方法，但收效甚微。經(jīng)了解，曾先生前來梧州市工人醫(yī)院泌尿外科就診。入院檢查后，醫(yī)生診斷為左腎鑄型結(jié)石伴感染。
（圖為曾先生術(shù)前檢查CT片）
（圖為曾先生術(shù)前檢查CT片）
入院后，科室認(rèn)真研判病情，認(rèn)為左腎結(jié)石大而復(fù)雜，患者有腹部手術(shù)史，體外震波碎石病史，應(yīng)用左側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石不單創(chuàng)傷極小甚至無出血，而且可以一次性解除患者困擾已久的結(jié)石病患。手術(shù)歷時約40分鐘，順利粉碎患者體內(nèi)結(jié)石并取出體外，術(shù)后第二日患者便康復(fù)出院。出院前，醫(yī)生還按照結(jié)石成分分析結(jié)果為他今后防治結(jié)石復(fù)發(fā)提供建議。
（圖為梧州市工人醫(yī)院泌尿外科科主任黃恒海主任醫(yī)師精心為該患者實(shí)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)）
（圖為曾先生術(shù)后復(fù)查CT片，橫截面已無結(jié)石殘留。）
（圖為曾先生術(shù)后復(fù)查CT片，矢狀面已無結(jié)石殘留。）
結(jié)石知識科普
一、腎結(jié)石的危害
腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病，在兩廣地區(qū)特別高發(fā)，常會引起腎絞痛，血尿，感染發(fā)熱，腎積水，嚴(yán)重梗阻會使腎功能受損甚至尿毒癥或嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥、休克或長期的結(jié)石炎癥刺激引發(fā)局部癌變危及生命。
二、腎結(jié)石的治療措施
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石的防治也逐步完善，通常較小的結(jié)石（0.5CM）可通過解痙、消炎、排石等方法，90%可自行排出，但隨著結(jié)石的增大，大于1.0CM的結(jié)石，自行排出的機(jī)會只有5%，如果長期不處理，就會產(chǎn)生并發(fā)癥危及生命。不能自行排出的結(jié)石有以下四種治療措施：
（一）傳統(tǒng)腎切開取石術(shù)
由于其損傷大，出血多，現(xiàn)僅應(yīng)用在不能通過微創(chuàng)治療而采用兜底手術(shù)。
（二）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）
也叫體外震波碎石，自80年代初累積了近三十年的治療經(jīng)驗(yàn)，主要是針對小于2CM的腎結(jié)石。對于較大結(jié)石合并有身體其他疾病或者腎輸尿管有病變則不易ESWL治療。同時碎石次數(shù)和能量使用有嚴(yán)格限制，否則會引起腎臟不可逆損傷。
（三）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）
主要是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。由于其手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高而且出血多等并發(fā)癥多，只允許在三級及以上醫(yī)院內(nèi)開展，至今因有嚴(yán)格的適應(yīng)癥而成為選項(xiàng)手術(shù)。
（圖為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圖解）
（圖為經(jīng)皮腎鏡取石與傳統(tǒng)開刀取石傷口對比）
（四）輸尿管鏡取石術(shù)
輸尿管鏡取石術(shù)分為輸尿管硬鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡取石術(shù)。輸尿管硬鏡取石手術(shù)起源于上世紀(jì)80年代后期，至90年代中期成熟技術(shù)，其手術(shù)損傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率低成為腎輸尿管結(jié)石治療的首選術(shù)式。但存在不足，如輸尿管有病變，結(jié)石過大不能取盡，腎中下極結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石不能取出等限制。
（圖為輸尿管硬鏡碎石圖解）
輸尿管軟鏡取石術(shù)也叫軟性腎鏡取石術(shù)，是近年發(fā)展較快的新技術(shù)。術(shù)中所用的纖維形成的腎鏡鏡體纖細(xì)柔軟，既可使手術(shù)操作過程不影響輸尿管的柔軟性減少損傷，也可利用纖維鏡的彎曲特點(diǎn)，鏡頭可轉(zhuǎn)動彎曲275°逆行進(jìn)入腎盂各小盞等各個部位，無死角，準(zhǔn)確地找到結(jié)石給予清除，同時可切除增生組織瘢痕等解除病變，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。已逐步取代其他術(shù)式成為結(jié)石治療的首選。
（不打孔、無切口、純自然腔道逆流而上）
（可彎曲、到達(dá)輸尿管硬鏡無法到達(dá)腎盂及腎盞）
三、結(jié)石成分分析技術(shù)
預(yù)防結(jié)石的形成必須建立在病因診斷的基礎(chǔ)上，但由于人體結(jié)構(gòu)以及代謝等未能完全探明，加之結(jié)石的形成與人體特質(zhì)，生活環(huán)境及習(xí)慣等有密切關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)調(diào)查也未能確認(rèn)其影響因素。但我們可以采用一個簡化而實(shí)用的方法，從代謝評估的一個截面，即結(jié)石成分入手，根據(jù)不同的結(jié)石成分來進(jìn)行個體化分析，推斷可以影響結(jié)石形成的影響因素，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供一些建設(shè)性的意見，達(dá)到一定的預(yù)防目的。
臨床上根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分分為以下四類：1.草酸鈣結(jié)石；2.磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石；3.尿酸結(jié)石；4.胱氨酸結(jié)石。另外，也可籠統(tǒng)地分為含鈣結(jié)石與非含鈣結(jié)石。
每一種結(jié)石的形成均有人體的內(nèi)外因素的特殊影響，明確了這些問題，可根據(jù)結(jié)石的成分結(jié)合每個人的個體特性，制定方案，提供防止結(jié)石復(fù)發(fā)的意見，在預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)方面增加了一定的方向性和可行性。
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