腎上腺腫瘤，你們知多少？——世界腫瘤日
4月17日是世界腫瘤日，近年來，我國腫瘤的發(fā)病率逐年攀升。在此，向大家介紹生活中常見的腫瘤之一——腎上腺腫瘤，希望幫助大家提高認(rèn)識，積極防治。
4月17日是世界腫瘤日，近年來，我國腫瘤的發(fā)病率逐年攀升。在此，向大家介紹生活中常見的腫瘤之一——腎上腺腫瘤，希望幫助大家提高認(rèn)識，積極防治。
腎上腺及其功能
腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺之一，位于腎臟上方，左右各一，共重10～18克，左側(cè)呈半月形，右側(cè)為三角形。其由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，通過分泌不同的激素，調(diào)節(jié)人體的生理功能，對維持正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。一旦腎上腺的某一部位發(fā)生腫瘤，相應(yīng)部位的激素就會過度分泌，即所謂“功能性腎上腺腫瘤”，進(jìn)而引起一系列和激素過度分泌相關(guān)的臨床癥狀，如：皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、性激素分泌異常、嗜鉻細(xì)胞瘤和惡性腎上腺皮質(zhì)癌等。
（腎上腺人體解剖圖，圖示黑色箭頭）
功能性腎上腺腫瘤之皮質(zhì)醇癥
腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素以調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝的激素 ，以皮質(zhì)醇為代表。皮質(zhì)醇癥多由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過量的皮質(zhì)醇激素引起，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血質(zhì)和紫紋；疲倦、衰竭、腰背痛；高血壓；多毛、脫發(fā)、痤瘡；性功能障礙，閉經(jīng)或月經(jīng)減少。
（典型庫欣綜合征典型的滿月臉及向心性肥胖）功能性腎上腺腫瘤之醛固酮癥
腎上腺分泌鹽皮質(zhì)激素以調(diào)節(jié)鹽和水代謝的激素，以醛固酮為代表，作用于腎吸收鈉和氯而排出鉀和磷，影響全身的水鈉電解質(zhì)平衡。醛固酮癥主要由皮質(zhì)腺瘤大量分泌醛固酮引起。最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高；第二類癥狀低鉀血癥引起的癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常；第三類癥狀為多尿、夜尿、煩渴。
（血壓測定示意圖）
（右側(cè)腎上腺腫瘤CT圖示，紅色箭頭）
功能性腎上腺腫瘤之性激素分泌異常
腎上腺分泌性激素，雄激素對如第二性征等青春期健康發(fā)育起著重要的作用。其分泌微量雌激素，尤其在腎上腺腫瘤病人，因其含量增加，可使男性患者出現(xiàn)陽萎、不育，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。性腺異常癥由皮質(zhì)腫瘤引起，分為生殖器增大早熟癥、女性假兩性畸形，女性男性化等。
（右側(cè)腎上腺腫瘤CT圖示，紅色箭頭）功能性腎上腺腫瘤之嗜鉻細(xì)胞瘤
腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，其對血液循環(huán)有著不可代替的作用。嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，二者不斷釋放入血液系統(tǒng)。嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀為發(fā)作性高血壓和代謝的改變。發(fā)作性高血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼震顫，長期血壓異常升高，收縮壓常常高達(dá)200mmHg以上,易引發(fā)腦出血，危及生命。
功能性腎上腺腫瘤之惡性腎上腺皮質(zhì)癌
惡性腎上腺皮質(zhì)癌在臨床不常見，一般發(fā)生在腎上腺某個區(qū)域，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。同時，腫瘤向外轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到腹主動脈淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移到肺、肝等處。
腎上腺腫瘤的診斷
腎上腺本身體積很小，但其腫瘤體積與其差別很大。我們通常將直徑3厘米以下腫瘤稱為小瘤，最小的不到1厘米，大者可達(dá)十幾公分，由于其腫瘤位于人體的后腹腔，日常難以發(fā)現(xiàn)。
（圖中金黃色的即為腎上腺腫瘤，大小約1.5公分）
人們對腎上腺腫瘤的認(rèn)識不足，導(dǎo)致診斷比較困難。近年來，隨著科技發(fā)展，特別是高分辨率的B超、CT或MRI以及精密的實(shí)驗(yàn)室檢測，以及醫(yī)務(wù)人員對腎上腺疾病的常見癥狀如中青年高血壓、特殊肥胖、尿多、低血鉀等表現(xiàn)的認(rèn)識和該疾病的危害日漸重視，腎上腺腫瘤發(fā)現(xiàn)率不斷上升。
近年來，梧州市工人醫(yī)院泌尿外科收治腎上腺腫瘤病人呈逐年上升趨勢，由2015年不足30例上升至2018年逾百例。隨著醫(yī)療人員對該疾病的診療水平不斷提高，該疾病對人民群眾的危害正在逐年下降。
腎上腺腫瘤的治療
目前，腎上腺腫瘤的治療方法90%以上為手術(shù)切除，且手術(shù)切除是最有效方法。
手術(shù)切除腎上腺腫瘤存在兩個難點(diǎn)：
（一）腎上腺腫瘤切除手術(shù)需要充分準(zhǔn)備。腎上腺腫瘤不僅是實(shí)體瘤，而且是具有分泌各種活性激素影響人體生命代謝的腫瘤。常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備不能滿足人體對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的耐受，術(shù)中及術(shù)后致死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此手術(shù)前的充分準(zhǔn)備及評估尤為重要，例如藥物控制血壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，改善心、肺、肝、腎功能儲備，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染甚至必要的心理精神干預(yù)等，短則1周，長則4-6周。只有充分的準(zhǔn)備，才能減少危及生命的現(xiàn)象發(fā)生，提高手術(shù)成功率及術(shù)后的有效康復(fù)率。
（二）由于腎上腺的解剖位置和手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，國家衛(wèi)健委一直都把它列為高等級開展手術(shù)，規(guī)定必須由高年資醫(yī)師親自操作。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)被看作安全且有效的治療方法，但是存在術(shù)中找尋腎上腺困難而損傷患者胸膜問題。因可能導(dǎo)致患者創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)逐步成為次選手術(shù)方式。
（一）腎上腺腫瘤切除手術(shù)需要充分準(zhǔn)備。腎上腺腫瘤不僅是實(shí)體瘤，而且是具有分泌各種活性激素影響人體生命代謝的腫瘤。常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備不能滿足人體對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的耐受，術(shù)中及術(shù)后致死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此手術(shù)前的充分準(zhǔn)備及評估尤為重要，例如藥物控制血壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，改善心、肺、肝、腎功能儲備，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染甚至必要的心理精神干預(yù)等，短則1周，長則4-6周。只有充分的準(zhǔn)備，才能減少危及生命的現(xiàn)象發(fā)生，提高手術(shù)成功率及術(shù)后的有效康復(fù)率。
（二）由于腎上腺的解剖位置和手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，國家衛(wèi)健委一直都把它列為高等級開展手術(shù)，規(guī)定必須由高年資醫(yī)師親自操作。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)被看作安全且有效的治療方法，但是存在術(shù)中找尋腎上腺困難而損傷患者胸膜問題。因可能導(dǎo)致患者創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)逐步成為次選手術(shù)方式。
（開放手術(shù)后瘢痕） 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)解決了上述問題。其優(yōu)點(diǎn)一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個直徑1厘米的小孔即可完成腫瘤切除，術(shù)后恢復(fù)很快，而傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口動輒十余厘米，患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響美觀;二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，即使位置很深的腎上腺也可以清晰展現(xiàn)近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開放手術(shù)無法匹敵的清晰視野；三是配套先進(jìn)切割、分離器械使用，使手術(shù)解剖相當(dāng)精細(xì)，出血極少，對腎上腺干擾少，安全性高。
（腹腔鏡手術(shù)圖示）梧州市工人醫(yī)院泌尿外科簡介
梧州市工人醫(yī)院泌尿外科作為梧州市重點(diǎn)?？?，腎上腺腫瘤診療一直是科室的重點(diǎn)的診療項(xiàng)目，成立了專門診療小組開展腎上腺腫瘤的診療工作。從本世紀(jì)初開展微創(chuàng)腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)以來，技術(shù)水平更上一個新臺階，積累豐富的診斷及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，特別是近年來引進(jìn)的多臺高清及3D腹腔鏡系統(tǒng)及國際先進(jìn)超聲刀切割能量平臺，為手術(shù)的精細(xì)化及安全性提供了更有效的保障，不斷有患者慕名前來。目前，該?？瓶傮w診療水平在桂東南地區(qū)診療腎上腺腫瘤方面處于領(lǐng)先地位，進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)先進(jìn)水平行列。
（梧州市工人醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）
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