每個(gè)地區(qū)、企業(yè)，單位，有不同的自然和歷史稟賦，由此會(huì)有各自不同的發(fā)展道路，自然資源是有限的，而人腦的潛力是非常巨大的，善于發(fā)揮人的主動(dòng)性和積極性，不斷創(chuàng)新，才能可持續(xù)發(fā)展
在剛剛閉幕的達(dá)沃斯全球經(jīng)濟(jì)論壇上，韓國(guó)總統(tǒng)樸槿惠女士的主題演講«通過創(chuàng)業(yè)、教育和就業(yè)重塑世界»，讓很多人產(chǎn)生共鳴。她提到：“現(xiàn)在一些國(guó)家仍然注重于挖掘自然資源，但是具有創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)卻是在于挖掘人的大腦中的潛力。”韓國(guó)近30年的飛速發(fā)展，正是得益于這樣的創(chuàng)新型經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式帶來的效果。
每個(gè)地區(qū)、企業(yè)，單位，有不同的自然和歷史稟賦，由此會(huì)有各自不同的發(fā)展道路，自然資源是有限的，而人腦的潛力是非常巨大的，善于發(fā)揮人的主動(dòng)性和積極性，不斷創(chuàng)新，才是可持續(xù)的發(fā)展模式。我院，與區(qū)內(nèi)其他城市同等級(jí)醫(yī)院相比，在病人來源、硬件規(guī)模及水平方面，并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，學(xué)科建設(shè)如果走傳統(tǒng)的發(fā)展道路注定難有建樹，本地醫(yī)療人口市場(chǎng)亦難以支撐學(xué)科做大規(guī)模。為此，我們必須“以創(chuàng)新的方式來創(chuàng)新我們做事的方式”，探索一種迥異于其他醫(yī)院的發(fā)展模式。
目前全世界公認(rèn)的創(chuàng)新方面的權(quán)威理論是斯坦福大學(xué)的謝德蓀所劃分的：始創(chuàng)新、源創(chuàng)新和流創(chuàng)新。創(chuàng)新都是基于人們的愿望推動(dòng)的，謝教授的理論需要比較復(fù)雜的表述，我們一般應(yīng)用中國(guó)自己的劃分方法，把創(chuàng)新分為：自主創(chuàng)新和流程創(chuàng)新。自主創(chuàng)新多見于發(fā)明，如CT，MRI，甚至IPAD等等這些，需要國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和制度安排，營(yíng)造創(chuàng)新的生態(tài)系統(tǒng)，我們所能做的是流程創(chuàng)新。下面以我現(xiàn)在的體外沖擊波碎石科為例，談?wù)勎覀冊(cè)趯W(xué)術(shù)方面創(chuàng)新的做法和經(jīng)驗(yàn)。
一直以來，直徑大于2CM腎結(jié)石是體外沖擊波碎石的禁忌證，這是寫在教科書和各類臨床指南的。而我們?cè)谂R床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，這些所謂的“禁忌”和各種手術(shù)“禁區(qū)”，不外乎是基于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件所限而已，如顱腦，以前還不是被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)？所以，我們?cè)诔浞盅芯恐睆酱笥?CM的腎結(jié)石行沖擊波碎石有可能出現(xiàn)的輸尿管石街、多次治療對(duì)腎功能的影響等相關(guān)問題，而這些問題都是可以解決的，之后，我們提出了腎結(jié)石的大小并不能作為體外沖擊波碎石的考慮因素，取決于能否進(jìn)行沖擊波治療是腎結(jié)石的形狀，也就是結(jié)石的長(zhǎng)寬比。長(zhǎng)寬比大的結(jié)石，即使直徑大于2CM，也可以進(jìn)行沖擊波碎石，而長(zhǎng)寬比小的結(jié)石，如近圓形或橢圓形的結(jié)石，即使直徑在2CM以內(nèi)，也不適宜進(jìn)行體外沖擊波碎石。這個(gè)觀點(diǎn)在2011全國(guó)中西醫(yī)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議提出后，同行們均深以為然。之后的相關(guān)學(xué)術(shù)論文和專家論著、臨床指南，再也沒有出現(xiàn)直徑2CM的腎結(jié)石不能進(jìn)行體外沖擊波碎石的表述了。
分類是處理事情，包括臨床與學(xué)術(shù)問題的有效方法。如肝癌，廣西醫(yī)科大學(xué)沈康年教授在認(rèn)識(shí)到直徑小于1CM的肝癌，因在生物學(xué)行為上與大肝癌迥然不同而引起臨床表現(xiàn)、病理改變、預(yù)后的極大差別，所以沈教授認(rèn)為應(yīng)該有：“小肝癌”這個(gè)獨(dú)立的概念。源習(xí)這樣的分類方法，結(jié)合我們?cè)谂R床上的大量實(shí)踐觀察到，輕度（包括中度）的上尿路結(jié)石患者和重度上尿路結(jié)石患者在臨床癥狀、病理生理變化、以及預(yù)后是有很大差異的。于是，我們提出了上尿路結(jié)石患者光是按照結(jié)石部位分類是不夠的，不足以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，還應(yīng)該進(jìn)行病情程度的分類（主要是以腎積水程度），輕度上尿路結(jié)石治療上側(cè)重緩解癥狀、提高結(jié)石排凈率，中度上尿路結(jié)石治療方案制定上主要考慮保護(hù)腎功能、防止并發(fā)癥為主。這種嶄新的分類思路的提出，在2013年全國(guó)結(jié)石學(xué)術(shù)會(huì)議上，引起了廣泛關(guān)注，被認(rèn)為是對(duì)臨床有相當(dāng)重要的指導(dǎo)價(jià)值。
（李程）
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